पूर्व Aetna CEO का सुझाव: नियोक्ता-प्रायोजित बीमा खत्म करना होगा, ताकि अमेरिकी स्वास्थ्य प्रणाली में सुधार हो सके

12/15/2024

संयुक्त राज्य अमेरिका की स्वास्थ्य प्रणाली को बेहतर बनाने के लिए, Aetna के पूर्व CEO और वर्तमान में Oscar Health के प्रमुख मार्क बर्टोलिनी ने सुझाव दिया है कि नियोक्ता-प्रायोजित स्वास्थ्य बीमा को खत्म करना चाहिए।

यह बयान UnitedHealthcare के CEO ब्रायन थॉम्पसन की हत्या के बाद बढ़ी स्वास्थ्य प्रणाली की आलोचनाओं के बीच आया है।

नियोक्ता-प्रायोजित बीमा क्यों बदलना चाहिए?

लचीलेपन की कमी:
बर्टोलिनी के अनुसार, नियोक्ता-प्रायोजित बीमा कर्मचारियों की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के अनुरूप नहीं होता। नियोक्ता आमतौर पर "औसत" आवश्यकताओं के आधार पर बीमा योजनाएं खरीदते हैं, जबकि स्वास्थ्य सेवा अधिक व्यक्तिगत हो चुकी है।
बीमा प्रीमियम में बढ़ोतरी:
कर्मचारियों के लिए प्रीमियम लागत 2010 के $4,940 से बढ़कर 2022 में $7,590 हो गई है, जो 50% से अधिक की वृद्धि है।
छोटे व्यवसायों के लिए कठिनाई:
छोटे और मध्यम आकार के व्यवसायों के पास बीमा कंपनियों के साथ प्रीमियम कम करने की शक्ति नहीं होती।

बर्टोलिनी का समाधान

वैकल्पिक प्रणाली:
बर्टोलिनी ने सुझाव दिया कि नियोक्ता समूह योजनाओं में कर्मचारियों को नामांकित करने के बजाय उनकी बीमा लागत में योगदान जारी रखें। कर्मचारी अपनी आवश्यकताओं के अनुसार व्यक्तिगत बीमा योजना चुन सकें।
उदाहरण:
युवा और स्वस्थ कर्मचारी को कम प्रीमियम मिलना चाहिए, जबकि एक बड़े परिवार वाले वरिष्ठ कर्मचारी को अधिक कवरेज की आवश्यकता होगी।
शिक्षा और सहायता:
कर्मचारियों को उनकी स्वास्थ्य सेवा उपयोग को समझने और उनके लिए सही योजना चुनने में सहायता दी जानी चाहिए।

Oscar Health की भूमिका

Oscar Health, जो व्यक्तिगत बीमा प्रदाता के रूप में कार्य करता है, बर्टोलिनी के मॉडल के केंद्र में है।

2023 में बर्टोलिनी ने CEO के रूप में पदभार संभाला।
यह कंपनी उन व्यक्तियों को लक्षित करती है जो नियोक्ता द्वारा कवर नहीं हैं।
हालांकि, कंपनी को नुकसान झेलना पड़ा है, लेकिन वह लंबे समय तक बाजार में टिके रहने की रणनीति पर काम कर रही है।

स्वास्थ्य प्रणाली की ऐतिहासिक पृष्ठभूमि

1940 के दशक की शुरुआत:
द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान श्रम बल की कमी को देखते हुए नियोक्ता उच्च वेतन और स्वास्थ्य बीमा लाभ प्रदान करने लगे।
1942 का Stabilization Act:
राष्ट्रपति फ्रैंकलिन रूजवेल्ट ने वेतन वृद्धि पर नियंत्रण लगाया, जिससे नियोक्ताओं ने स्वास्थ्य बीमा को एक प्रोत्साहन के रूप में पेश किया।
1946 का Hill-Burton Act:
अमेरिकी अस्पतालों के निर्माण और विस्तार के लिए कानून पारित किया गया।

स्वास्थ्य प्रणाली की मौजूदा समस्याएं

खर्च बढ़ना:
1940 में स्वास्थ्य पर जीडीपी का 4.5% खर्च होता था, जो आज लगभग 20% हो गया है।
क्लेम अस्वीकृति:
क्लेम अस्वीकृति और अनुमोदन में देरी के मामलों में वृद्धि से जनता नाराज है।
मूल समस्या:
एक ऐसी प्रणाली जो युद्धकालीन आर्थिक आवश्यकताओं के लिए बनाई गई थी, आज की जरूरतों के लिए अप्रासंगिक हो चुकी है।

भविष्य के लिए दृष्टिकोण

बर्टोलिनी का मानना है कि स्वास्थ्य प्रणाली को एक उपभोक्ता-केंद्रित मॉडल में बदलने की जरूरत है, जहां लोग अपनी आवश्यकताओं के अनुसार बीमा योजनाएं चुन सकें। इसके लिए, नियोक्ता सहायता जारी रखें, लेकिन पारंपरिक समूह बीमा मॉडल को समाप्त कर दें।